Page 40 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리
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2021 건강보험 상담실무 4권_보험급여·건강관리
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보 포괄수가 및 비포괄수가(행위별) 대상 항목
험
급 구분 포괄 대상 비포괄 대상(행위별)
여
❍ ‘다음’의 분류 항목에 해당하지 않는
행위･약제･치료재료(행위별수가제의 급여 및 ❍ ‘다음’의 분류 항목애 해당하는
비급여 대상 해당) 행위･약제･치료재료
내역
❍ 기타 항목 (행위별수가제의 급여 대상 해당, 비급여 대상은
- 전산화단층영상진단(CT) 제외)
- 초음파검사(단, 유도 초음파 및 특수초음파는 제외)
1) 행위
- 의사행위 성격의 항목(수술, 시술, 검사 등)
- 기타 항목 : 입원료(중환자실, 격리실, 무균치료실, 납차폐특수치료실), 응급의료관리료,
가정간호기본방문료, 마취통증의학과 전문의 초빙료, 정신과 특정행위(전기충격요법),
투석관련 행위, 전혈 및 혈액성분 제재료, 식대 등
2) 약제
- 항암제(2군 항암제 및 기타 약제), 투석액, 정신과 특정약제, 제한 항생제 일부 계열, 일부
주성분 단위약제
분류 3) 치료재료
항목 - 봉합용 군 : 자동봉합기 류
- 골유합 및 골절고정용 군(단, 두개, 악안면, SCREW류, STAPLE류 제외)
- 관절경 수술 관련 연부조직 고정용 군(단 관절경 CANNULA류 제외)
- 인공관절 군(단, HIP PROSTHESIS & CABLE SYSTEM류, KNEE PROSTHESIS류 제외)
- 척추재료군, 흉부외과용군, 신경외과용군, 안･이비인후과용군(단, 인공수정체 제외)
- 중재적 시술용 군(단, 배액관 고정류, PORT NEEDLE류 제외)
- 일반재료군(Ⅰ): 조직(피부 등) 확장 및 수복용 재료류, 기관내 삽입관류
- 일반재료군(Ⅱ): MESH류, H.D & C.A.P.D용류, PHERESIS용류
- 일반재료군(Ⅲ): 검사용류, 외과용수술용 선택품목류
- 인체조직군
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