Page 222 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리

2021 건강보험 상담실무 4권_보험급여·건강관리

신체상태
전동휠체어
완전와상 준와상 생활자립 정상
완전의존 × × × ×
인
부분의존 × × × ×
지
증 불완전자립 × × × ×
자립 × × 추가소견 추가소견
02 ※ 장기요양 5등급 및 인지지원등급(6등급)자는 전동보조기기 급여제한

급 라) 지체(상지)장애만 있는 경우 급여 불가
여 마) 급여 대상자 세부 인정 기준

관
리 장애유형 대상자 세부 인정기준

다음 각 호의 요건을 모두 충족하는 사람
1. 절단장애가 발생한 날부터 1년이 경과된 뒤에도 의지를 장착한 상태로 평지에서
100m 이상 보행이 어려울 것
절단장애 하지절단
2. 다음 각 목의 어느 하나에 해당할 것
가. 팔의 기능장애로 팔에 대한 맨손근력 검사 결과가 최대근력 4등급 이상일 것
나. 팔의 기능에 이상이 없는 경우, 내부기관에 대한 중복장애가 있을 것
관절장애 하지관절
지 다음 각 호의 요건을 모두 충족하는 사람
지체 하지기능 1. 평지에서 100m 이상 보행이 어려울 것
체
장 기능장애 척추장애 2. 다음 각 목의 어느 하나에 해당할 것
애 변형 등의 장애 가. 팔의 기능장애로 팔에 대한 맨손근력 검사 결과가 최대근력 4등급 이상일 것
나. 팔의 기능에 이상이 없는 경우, 내부기관에 대한 중복장애가 있을 것
불완전손상
다음 각 호의 요건을 모두 충족하는 사람
1. 척수신경 중, 10번 가슴신경(T10)부터 목신경 사이에 손상이 있을 것
척수장애
완전손상 2. 다음 각 목의 어느 하나에 해당할 것
가. 팔의 기능장애로 팔에 대한 맨손근력 검사 결과가 최대근력 4등급 이상일 것
나. 팔의 기능에 이상이 없는 경우, 내부기관에 대한 중복장애가 있을 것

다음 각 호의 요건을 모두 충족하는 사람
1. 평지에서 100m 이상 보행이 어려울 것
뇌병변장애 2. 다음 각 목의 어느 하나에 해당할 것
가. 팔의 기능장애로 팔에 대한 맨손근력 검사 결과가 최대근력 4등급 이상일 것
나. 팔의 기능에 이상이 없는 경우, 내부기관에 대한 중복장애가 있을 것

다음 각 호의 요건을 모두 충족하는 사람
심장장애 1. 전신기능 저하로 평지에서 100m 이상 보행이 어려울 것
2. 운동부하 검사: 3METs 이상 4METs 미만
다음 각 호의 요건을 모두 충족하는 사람
호흡기 장애 1. 전신기능 저하로 평지에서 100m 이상 보행이 어려울 것
2. 비오디이 지수(BODE Index): 8점 이상 9점 미만
지체․뇌병변․ 위 장애유형별 기준에 적합하고, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람(최소한의
심장 및 호흡기장애 교통규칙을 이해하고 전동스쿠터의 조작을 원활하게 할 수 있을 것)

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