Page 351 - 건강보험 상담실무 2권_부과

부록 서식자료실

[별첨 14]

사 실 확 인 서

증번호
주 소
세대주 성 명

유 선 :
성 명 세대주
연 휴대폰 :
대상자 락
처 유 선 :
생년월일 대상자
휴대폰 : 부
록

확 인
서
※ 붙임(증빙서류)
내 용 식
1. 독학의 경우 본인 확인서 등
자
료
실
성 명 소속학교
확인자 학 교 :
직 책 연 락 처
휴대폰 :

위 사실이 틀림없음을 확인합니다.

20 년 월 일

학교장 (직인)

국민건강보험공단 ○○○○지사장 귀하

※ 대상자 : 재수하고 있는 가입자를 작성하시면 됩니다.
작 성 시 ※ 확인자 : 출신학교 교직원이 작성하셔야 합니다.

참고사항 ※ 확인내용란 : 대학 진학을 위한 학원 재원 등 재수과정에 대한 구체적으로 작성하고 반드시 증빙자료를
첨부하여 주십시오.

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