Page 331 - 건강보험 상담실무 5권_장기요양

부록 서식 자료실

[별지 제18호 서식]

가족요양비 지급 안내문

수신 ○ ○ ○ 귀하 ( L00000000000 )

귀하의 가정에 건강과 행복을 기원합니다.

가족요양비는 섬․벽지 거주, 천재지변, 기타의 사유로 인하여 가족 등으로 부터 서비스를 제공받는

경우에 지급되는 특별현금급여입니다.

가족요양비를 지급받는 수급자는 섬‧벽지 외 전출, 정신장애 제외 등 지급요건에 해당되지 아니하게 부

된 경우 사유발생일로부터 14일 이내에 급여종류 내용변경신청서를 공단에 제출하여야 합니다. 록

또한, 요양제공자의 사망, 이민출국(단기해외여행 포함), 병원입원, 시설수용, 행방불명, 군입대 등으로 서
식
방문요양에 상당한 서비스를 제공받지 못한 경우 지급소멸사유가 되므로 요양제공자 변경신청을
자
하여야 하며, 요양제공자를 변경하지 않고 지급받은 경우와 지급소멸사유 발생 후 지급된 금액은 환수 료
실
될 수 있습니다.
년 월 일

국민건강보험공단 이사장 (직인)

* 주소 : ○○시 ○○구 ○○동 국민건강보험공단 ○○지사 노인장기요양보험 ○○운영센터
* 전화번호 : 1577-1000

* 주소 : ○○시 ○○구 ○○동 국민건강보험공단 ○○지사 노인장기요양보험 ○○운영센터

* 전화번호 : 1577-1000 fax : 해당지사 번호 기재
○○시 ○○구 ○○동 ○번지

◯ ◯ ◯귀하
(우 편 번 호 )

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