Page 335 - 건강보험 상담실무 5권_장기요양
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부록 서식 자료실
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부
록
서
식
자
료
실
작성방법 및 유의사항
① 장기요양인정 및 등급, 장기요양급여, 부당이득, 장기요양급여비용, 장기요양보험료 등에 관하여 국민건강보험공단으로부터
처분을 받은 자의 성명, 주민등록번호, 주소를 적습니다.(법인인 경우 법인명, 장기요양기관기호, 기관 주소를 적습니다)
② 심사청구의 대상이 되는 국민건강보험공단의 구체적 처분의 내용을 적습니다.
※ (처분을 한 분사무소: ): 해당 처분을 한 국민건강보험공단의 지역본부ㆍ지사명을 적습니다.
③ 국민건강보험공단의 처분통지를 받은 연월일을 적습니다.
④ 국민건강보험공단에 대하여 결정을 요구하는 사항과 심사청구를 하게 된 법률상 및 사실상의 근거가 되는 내용을 적습니다.
처 리 절 차
장기요양심사
청구서 작성 è 접수 및 확인 è è 심의결과 통보 è 결정서 수령
위원회 심의 ㆍ의결
처 리 기 관 처 리 기 관 처 리 기 관
청구인 청구인
(국민건강보험공단) (국민건강보험공단) (국민건강보험공단)
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