Page 373 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리

제3장 의료급여

3) 텔레웹 지급 내역 조회

가) 요양기관 대표자나 업무담당자로 확인된 경우만 조회 가능

나) 의료급여 > 요양기관 민원 선택 > 의료급여비용
※ 의료급여기관 기호, 접수번호, 접수일자, 지급일자 등으로 조회해 심사평가원의 심사결정내역 및 공단의
지급내역 등 확인 가능

다) 지급차수별 지급내역 조회 등 특정시기 지급내역 조회는 가능하나 요양기관의 전체적인
수입규모를 확인할 수 있는 내역 열람은 지사 방문해 신청하도록 안내

【 지급불능, 지급보류 관련 설명 】
(1) 지급불능 : 심사평가원에 반송, 재청구
- 사유 : 책정 전 의료급여비(전산코드 31), 책정 제외 후 의료급여비(전산코드 32), 중증등록 기간 외
경감적용 의료 급여비(전산코드 41)
(2) 지급보류(수급권 불일치) : 공단이 시군구 등에 자격확인 의뢰 후 결과에 따라 지급 03
- 사유 : 주민등록번호 상이건(전산코드 30), 종별 상이건(전산코드 33), 보장기관 상이건(전산코드 34),
행려 환자 진료(전산코드 35), 수급권자 종별과 소속 보장기관 상이건(전산코드 40)
(3) 지급보류 중 재확인 의뢰 : 의료급여개시일이 속한 수급권자 시군구에 재확인 의뢰 후 지급 의
- 보장기관 상이건(전산코드 55), 보호종별 상이건(전산코드 57), 보호종별 및 보장기관 상이건(전산코드 58) 료
(4) 지급보류 건 중 재확인 후 지급불능 건 : 심사평가원에 반송, 재청구 또는 이의신청 급
- 청구소멸시효 완성건(전산코드 51), 보장기관에서 책정 전 의료급여비로 통보한 건(전산코드 52), 보장 여
기관에서 책정 제외 후 의료급여비로 통보한 건(전산코드 53), 행려환자 적용대상 제외 의료급여비 청구
건(전산 코드 54), 주민등록번호 확인 불가 건 등 기타 지급불능 건 (전산코드 60)
※ 주민등록번호와 청구내역이 모두 동일한 경우 : 의료급여기관이 시군구 등에 이의신청하고 시군구
등에서 공단에 문서로 지급 요청
※ 주민등록번호는 동일하나 청구내역이 일부 다른 경우 : 의료급여기관에서 심사평가원에 이의신청 한
후 심사평가원에서 의료급여기관으로 정산내역 통보, 의료급여기관에서 심사평가원에 원시청구(정산
내역 첨부)

4) 의료급여비용 지급내역 열람 및 발급

가) 인터넷 서비스 가입 의료급여기관 : 요양기관 정보마당 홈페이지에서 직접 확인 가능

업무구분명 조회경로 조회내용
의료급여비 요양기관정보마당(https://medicare.nhis.or.kr) > 인증서 청구일자, 접수번호, 심사차수,
(현물급여) 로그인 > 의료급여 > 의료급여비 지급 > 지급내역 청구건수·금액, 지급일자, 건수·금액 등
요양기관정보마당(https://medicare.nhis.or.kr) > 인증서 승인일자(차감 일자),
건강생활 로그인 > 의료급여 > 건강생활유지비 지급 > 지급내역 지급일자·건수·금액, 환수(차감취소)
유지비
※ 진료확인번호 발급업무에 따라 차감한 내역 대상·금액, 개인별 지급 내역 등

요양기관정보마당(https://medicare.nhis.or.kr) > 인증서 승인일자(차감 일자),
임신출산
진료비 로그인 > 임신출산 > 임신출산진료비 > (의급)지급내역 지급일자·건수·금액, 환수(차감취소)
※ 진료확인번호 발급업무에 따라 차감한 내역 대상·금액, 개인별 지급 내역 등

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