Page 257 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리

제2장 급여 관리

① 2021년 진료연도 중에는 본인부담금 연간 총액이 584만원(2019년 580만원, 2020년 582만원)을 넘으면 그
초과액을 매월 발췌 지급
② 다음년도 4월 전년도 보수월액이 확정된 후 전년도 요양급여의 개인현물급여내역에서 개인별 본인부담 상한액
초과액을 산정 지급
※ 지역가입자 세대 최종 정산보험료, 직장피부양자 가입자 확정보험료 기준

가) 본인부담상한액 기준보험료(2019년) 02

2019년(고시2020-82호)
구분 상수 급
월별 지역보험료 구간 월별 직장보험료 구간
여
125만원

(하위 10%) 9,850원 이하 44,250원 이하 0.22 관
157만원 9,850원 초과~13,550원 이하 44,250원 초과~55,420원 이하 0.24 리
(하위 11%~30%) 13,550원 초과~16,570원 이하 55,420원 초과~61,580원 이하 0.27
211만원 16,570원 초과~28,600원 이하 61,580원 초과~70,670원 이하 0.40
(하위 31%~50%) 28,600원 초과~52,510원 이하 70,670원 초과~83,360원 이하 0.63
280만원 52,510원 초과~81,230원 이하 83,360원 초과~99,550원 이하 0.82
(하위 51%~70%) 81,230원 초과~109,710원 이하 99,550원 초과~122,790원 이하 0.89
350만원
(하위 71%~80%) 109,710원 초과~152,180원 이하 122,790원 초과~157,480원 이하 0.97
430만원
(하위 81%~90%) 152,180원 초과~222,350원 이하 157,480원 초과~216,180원 이하 1.03
580만원
222,350원 초과 216,180원 초과 1.03
(하위 91% 이상)

나) 본인부담상한액 기준보험료(2020년)

2020년(고시2021- 317호)
구분 상수
월별 지역보험료 구간 월별 직장보험료 구간
125만원
10,000원 이하 47,810원 이하 0.20
(하위 10%)
157만원 10,000원 초과∼12,810원 이하 47,810원 초과∼ 59,780원 이하 0.21
(하위 11%~30%) 12,810원 초과∼18,980원 이하 59,780원 초과∼ 66,450원 이하 0.28
211만원 18,980원 초과∼32,600원 이하 66,450원 초과∼76,360원 이하 0.42
(하위 31%~50%) 32,600원 초과∼57,720원 이하 76,360원 초과∼89,360원 이하 0.64
281만원 57,720원 초과∼89,500원 이하 89,360원 초과∼106,120원 이하 0.84
(하위 51%~70%) 89,500원 초과∼114,870원 이하 106,120원 초과∼130,120원 이하 0.88
351만원
114,870원 초과∼159,430원 이하 130,120원 초과∼165,410원 이하 0.96
(하위 71%~80%)
431만원
159,430원 초과∼232,800원 이하 165,410원 초과∼226,270원 이하 1.02
(하위 81%~90%)
582만원
232,800원 초과 226,270원 초과 1.02
(하위 91% 이상)

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