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2021 건강보험 상담실무 1권_자격
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건 「사전지원방식」과 「사후지원방식」 비교
강
보 구 분 사전지원방식 사후지원방식
험
증명서 건강보험증 건강보험증
자
주민등록번호 앞에 A표기
격 의료급여 수급권자 표기 여부 (A)→adoption(입양)의 약자 미 표기
의
자격관리 프로그램 SJ 표기 SH 표기
이
해 병의원 등 자격확인 시 의료급여 적용대상자 건강보험 적용대상자
(의료급여 적용, 본인부담금면제) (건강보험적용, 본인부담금납부)
진료 시 본인부담금, 의료급여기관 의료급여 적용 건강보험 적용
비용청구, 지급 (의료급여 기금) (건강보험 재정 우선 부담)
건강보험과 의료급여 간
기관부담금 내부 정산
사후 비용정산 비용정산 미발생 (건강보험 종별 가산률 적용)
입양아동 부모가 납부한 본인부담금
환급(의료급여)

시행시기 ’08. 2. 1. 부터 ’08. 3. 1. 부터

다. 업무처리 흐름도

1) 건강보험증 발급절차

고객 시･군･구 공단 고객
전송
의료급여신청 건강보험증 출력
(입양사실증빙 대상자 (사전지원방식만) 건강보험증
접수 의료급여 수령
서류첨부)
수급권자표기

2) 의료기관 이용절차

건강보험증 제출 의료급여적용, 청구 본인부담 등 자료발췌, 전송

입양아 요양기관 의료급여기금 시･군･구

기관부담금 본인부담금
건강보험
내부상계 지급
적용, 청구
공단(건강보험) 입양아

사전지원방식 사후지원방식

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