Page 307 - 건강보험 상담실무 5권_장기요양

부록 서식 자료실

[인정관리 별지2호 서식] <개정 2020.12.29.>

장기요양인정 신청취소 통보서

성 명 생년월일

장기요양인정
. . .
신청일

장기요양인정 . . .
신청 취소일
취소사유 장기요양보험 가입제외 신청한 자(피부양자)로 확인

｢노인장기요양보험법｣ 제7조제4항 및 같은 법 시행규칙 제1조의2에 의거
부
외국인의 장기요양보험가입 제외 신청한 경우에 해당되어 장기요양인정
신청이 취소됨을 통보합니다. 록

서
식

자
. . . 료
실

국민건강보험공단 이사장 (직인)

＜안내 사항＞
☞ 장기요양인정 신청 취소대상

－ 장기요양인정 신청 전 또는 인정 신청 중에 있는 외국인 직장가입자(피부양자)가
장기요양보험가입 제외를 신청하면 신청일(또는 직장가입자 자격취득일)로부터

장기요양인정 신청을 할 수 없으며, 접수한 신청은 취소됩니다.

국민건강보험공단 ◯◯지사 노인장기요양보험 ◯◯ 운영센터

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