Page 368 - 건강보험 상담실무 1권_자격

2021 건강보험 상담실무 1권_자격

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2019. 6. 12.>
국민연금 [ ]사업장가입자 내용변경 신고서
건강보험 [ ]직장가입자 내용변경 신고서
고용보험 [ ]피보험자 내용변경 신고서
산재보험 [ ]근로자 정보변경 신고서
※ 유의사항 및 작성방법은 뒷쪽을 참고하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신고인이 적지 않습니다. (앞쪽)

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접수번호 접수일 처 리 기 간
일

사업장관리번호 명칭
전화번호 FAX번호
사업장
소 재 지
우편번호( )

보험사무 번호 명칭
대행기관

하수급인 ※ 건설공사 등의 미승인 하수급인의 경우만 해당함
관리번호

변경 내용
일련 주민등록번호
성명 연월일
번호 (외국인등록번호ㆍ국내거소신고번호) 부호 변경 전 변경 후
(YYYY.MM.DD)

[내용변경부호]: 1.성명 2.주민(외국인)등록번호･국내거소신고번호 3.특수직종근로자 해당 여부(국민연금만 해당) 4.자격취득
일자(국민연금･건강보험만 해당) 5.자활근로종사자의 보장자격[생계급여 수급자 ⇔ 급여특례･차상위계층, 주
부 거급여･의료급여 또는 교육급여 수급자](고용보험만 해당) 6.휴직 종료일(고용･산재만 해당) 7.자격상실일자
(국민연금･건강보험만 해당)
록 ※ 건강보험 자격상실일을 변경할 경우 “직장가입자 보험료 정산내역 착오자 변경 신청서”를 별도 해당 기관으로 신고하시기 바랍니다.

서 위와 같이 신고합니다.
식 년 월 일

자 신고인(대표자) (서명 또는 인)
료 [ ]보험사무대행기관 (서명 또는 인)
실 국민연금공단 이사장ㆍ국민건강보험공단 이사장ㆍ 근로복지공단 ❍❍지역본부(지사)장 귀하

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