Page 365 - 건강보험 상담실무 1권_자격
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부록 서식 자료실
■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2018. 6. 29.>
국민연금 [ ]사업장가입자 자격상실 신고서 건강보험 [ ]직장가입자 자격상실 신고서
고용보험 [ ]피보험 자격상실 신고서 산재보험 [ ]근로자 고용종료 신고서
※ 유의사항 및 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다. (앞쪽)
※ 같은 사람의 4대 사회보험의 상실일자가 다른 경우 줄을 달리하여 적습니다.
접수번호 접수일자 처리기간 3일(고용보험은 7일)
사업장관리번호 명칭 전화번호 FAX번호
사업장
소재지
우편번호( )
명칭 번호 하수급인 관리번호(건설공사등의 미승인하수급인에 한함)
보험사무대행기관
[ ]고용보험
국민연금 건강보험
[ ]산재보험
주민등록번호 전화번호 상실
일련 성명 (외국인등록번호ㆍ (휴대전화 연월일 초일취득 연간 보수 총액 상 실 사 유
번호 (YYYY.MM. ㆍ
국내거소신고번호) 번호) DD) 상실 당월 상실 해당 연도
부호 부호 보수 총액
상실자 해당 연도 전년도
납부여부 구체적 구분
보수 근무 보수 근무 사유 코드
총액 개월수 총액 개월수
희망
[ ]
희망
[ ]
희망
[ ]
희망
부
[ ]
위와 같이 자격상실(고용종료) 사항을 신고합니다. 록
년 월 일
서
신고인ㆍ확인인(사용자ㆍ대표자) / [ ]보험사무대행기관 식
(서명 또는 인) (서명 또는 인)
자
국민연금공단 이사장/국민건강보험공단 이사장/근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
료
실
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