Page 355 - 건강보험 상담실무 1권_자격

부록 서식 자료실

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2018. 6. 29.>
국민연금 [ ] 당연적용사업장 해당신고서
건강보험 [ ] 사업장(기관) 적용신고서
고용보험 ( [ ] 보험관계성립신고서 [ ] 보험가입신청서 )
산재보험 ( [ ] 보험관계성립신고서 [ ] 보험가입신청서 )
※ 유의사항 및 작성방법은 제1쪽 뒷면을 참고하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신고인(신청인)이 적지 않습니다. (제1쪽 앞면)
접수번호 접수일 처리기간 국민연금ㆍ건강보험 3일 고용ㆍ산재보험 5일
사업장관리번호 명칭 사업장 형태 [ ]법인 [ ]개인
소재지 우편번호( )
우편물 수령지 우편번호( ) 전자우편주소
사업장 전화번호 (휴대전화) 팩스번호
업태 종목 (주생산품) 업종코드
사업자등록번호 법인등록번호
공
주거래 은행 (은행명) (예금주명) (계좌번호)
사용자 성명 주민(외국인)등록번호 전화번호
(대표자) 주소
통
보험료 은행명 계좌번호
자동이체신청 예금주명 예금주 주민등록번호(사업자 등록번호)
고지 [ ]전자우편 [ ]휴대전화 4대 사회보험
방법 [ ]전자문서교환시스템 [ ]인터넷홈페이지(사회보험통합징수포털)
전자고지 합산고지
신청 수신처(전자우편주소, 휴대전화번호 또는 아이디) [ ] 신청
수신자 성명 수신자 주민등록번호 [ ] 미신청
국민연금/건강보험 건설현장사업장 [ ]해당 [ ]비해당 건설현장 사업기간 ~
「국민연금법」 제100조의3 또는 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제21조에 따라 아래와 같이 연금(고용)보험료
연금(고용)보험료 지원을 신청합니다(근로자 수가 10명 미만인 사업(장)만 해당합니다).
지원 신청
국민연금 [ ] 고용보험 [ ]
근로자수 가입대상자수 적용 연월일(YYYY.MM.DD)
국민연금
분리적용사업장 [ ]해당 [ ]비해당 본점사업장관리번호
적용대상자수 본점사업장관리번호 적용 연월일
건강보험
사업장 특성부호 회계종목(공무원 및 교직원기관만 작성) 1 2 3
상시근로자수 피보험자수 성립일
보험사무대행기관 (명칭) (번호)
고용보험
주된 명 칭 사업자등록번호
사업장 우선지원대상기업 [ ]해당 [ ]비해당 관리번호
상시근로자 수 성립일 사업종류코드
사업의 형태 [ ] 계속 [ ] 기간이 정해져 있는 사업(사업기간: - ) 부
성립신고일(가입신청일) 현재 산업재해 발생 여부 [ ]있음 [ ]없음
산재보험
주된 사업장 여부 [ ]해당 [ ]비해당 주된 사업장 관리번호 록
원사업주 사업장관리번호 또는 사업개시번호
(사내하도급 수급사업주인 경우만 기재)
행정정보 공동이용 동의서 서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이 「전자정부법」 제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원 확인사항의 행정정보를 확인하는 식
것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신고인(신청인) (서명 또는 자
위와 같이 신고(신청)합니다. 료
년 월 일
신고인ㆍ신청인(사용자ㆍ대표자) (서명 또는 인) 실
[ ]보험사무대행기관(고용ㆍ산재보험만 해당) (서명 또는 인)
국민연금공단 이사장/국민건강보험공단 이사장/근로복지공단 지역본부장(지사장) 귀하

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