Page 181 - 건강보험 상담실무 5권_장기요양
P. 181
제5장 장기요양급여비용 심사관리
05
장기요양급여비용 심사관리
1절 개 요
장기요양급여비용의 심사업무는 장기요양기관 또는 의료기관이 전자문서교환방식(노인장기요양보험 포털,
재가급여 전자관리시스템), 전산매체 또는 서면으로 제출한 장기요양급여비용 청구서(이하 “청구서”라
한다)·장기요양급여비용 청구명세서(이하 “청구 명세서”라 한다)에 대하여 관련 법령 및 행정지침, 심사기준
등에 따라 장기요양급여비용(이하 “급여비용”이라 한다) 산정내용의 적정 여부를 확인·결정하는 일련의
과정임. 이는 장기요양기관 또는 의료기관의 부적정한 급여비용 청구를 방지하고 적정 청구를 유도함으로써
보험재정의 누수를 방지하는데 그 의의가 있음.(노인장기요양보험포털, 사회복지시설정보시스템으로 이원
화되어 운영되던 청구시스템이 2011.7.1.일부터 노인장기요양보험 포털로 청구 일원화됨)
업무처리 흐름도
05
심 장
사 기
관 요
리 양
급
여
비
용
181
