Page 182 - 건강보험 상담실무 5권_장기요양

2021 건강보험 상담실무 5권_노인장기요양보험

1. 용어의 정의

가. 심사
장기요양기관 또는 의료기관이 제출한 청구서·청구명세서에 대하여 급여비용 청구 관련규정 및

심사기준에 따라 일반사항과 기준사항을 대조·확인하는 과정
나. 전산점검심사

청구서·청구명세서에 대하여 수급자 자격 등 일반사항과 급여비용 청구내용을 정형화된 프로그램
으로 점검하여 심사하는 과정으로 점검결과에 따라 전산 자동 심사완료건과 정밀 심사대상건으로
분류됨

다. 정밀심사
전산심사 결과 정밀심사 대상으로 분류된 청구서·청구명세서에 대하여 심사자가 청구명세서 건별로
장기요양인정서에 기재된 장기요양급여의 종류와 내용, 장기요양급여 제공기준, 급여비용 내역
등을 확인하여 적정하게 청구되었는지의 여부를 심사하는 과정

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심 장
사 기
관 요
리 양
급
여
비
용

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