Page 158 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리

2021 건강보험 상담실무 4권_보험급여·건강관리
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보 라) 국민건강보험공단
험 ❍ 차상위본인부담경감대상 및 의료급여2종 장애인 의료비 예탁금 관리업무
급
여 ❍ 장애인의료비 지급업무

❍ 장애인의료비 지급 및 급여내역 통계자료 구축 및 관리업무
❍ 장애인의료비 환수, 환불 관련 전산상계 업무
❍ 장애인의료비 관련 회계처리 및 결산업무

❍ 장애인의료비 지원 실적 보고(분기별로 보건복지부 및 시･도)

마) 건강보험심사평가원
❍ 요양기관에서 청구한 진료내역 심사 및 심사결과를 국민건강보험공단에 통보

바) 사회보장정보원(행복e음)
❍ 국민건강보험공단에서 통보된 지급결과통보서, 개인별 진료내역 및 장기미환수내역 등 자료
제공

사) 요양기관

❍ 수납 시 국민건강보험공단 홈페이지 요양기관 정보마당에서 장애인 여부 확인 후 처리
❍ 지원대상자에게 공제한 장애인의료비(본인부담금)를 국민건강보험공단에 청구

14 의료이용 고충상담

【 대상 업무 】

1. 진료비 확인, 요양급여의 대상 여부 확인 등
2. 의료피해(사고) 구제 절차 안내
3. 의료기관(의료인)의 부당한 행위에 대한 감독 및 행정처분

가. 진료비 확인, 요양급여의 대상여부 확인 등

❍ 건강보험심사평가원(☎1644-2000) 안내

1) 근거

가) 진료비 확인업무 조정지침(보건복지부 보험평가과)
(1) 진료비 확인업무는 건강보험심사평가원으로 일원화(2009.3.1.접수분 부터)
(2) 공단의 민원 접수 기능은 유지 : 공단에서 바로 접수하는 것을 원하면 지사 호전환

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