Page 14 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리

2021 건강보험 상담실무 4권_보험급여·건강관리
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보 본인부담 환급금
험
급
여 전산경로 보험급여 메인화면 개인별 보험급여 상세 → 본인부담환급금 TAB

전산설명 결정번호, 수진자 주민번호, 가입자 주민번호로 본인부담환급금 조회 할 수 있음

사 례 본인부담환급금 안내문 수령 후 접수방법 문의 시

- 안내상태가 우편물 발송인 경우만 금액 안내 가능
- 수진자 본인 계좌 혹은 같은 건강보험증 사용하는 가족의 계좌로 접수 가능
- 전산 상 가족이 확실하나 타증을 사용할 경우에는 이관
화면내용 - 접수자와 예금주를 다르게 할 수 있고, 예금주와 수진자와의 관계기준으로 체크한 다음,
주의사항 계좌확인을 해야 최초접수가 활성화됨
- [지급동의계좌] □박스에 체크할 경우 차후 동일한 본인부담금환급금 발생 시 자동지급 후
지급완료 안내문만 발송됨. (지급동의계좌변경, 삭제요청 시 지사이관)
- 지역보험료 상계충당 요청 시 지사이관

본인부담상한제

전산경로 보험급여 메인화면 개인별 보험급여 상세 → 본인부담액상한제 TAB

전산설명 지급결정번호, 수진자주민번호로 본인부담액상한제 조회 할 수 있음

사 례 수준별상한제 금액 발생되었는지 문의 시

- 개인민원 화면의 좌측에 [산정내역] 화면에서 상한제 사후 환급금 누적금액 및 연간보험료 금액
확인 가능
- 30만원 미만의 금액은 수진자 본인 및 가족의 계좌로 송금 접수 가능하나 30만원 이상 건은
수진자 본인의 계좌로만 접수 가능함
화면내용
- 접수자와 예금주를 각각 수진자와의 관계로 입력한 다음 계좌확인을 해야 "최초접수"가 활성화됨
주의사항
- 위임장으로 위임받은 자는 전산에 확인되지 않으므로 이관
- 본인의 희망에 의하여 접수 시 [지급동의계좌] □ 박스에 체크하여 송금 접수한 계좌로
지급동의계좌 신청을 할 수 있으며, 기존 등록한 지급동의계좌 변경 요청 시 지사이관임
- 위임동의 : 수임자의주민등록번호, 이름, 관계, 위임시작일, 종료일 조회됨

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