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고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Peripheral Neuropathy

골격근을 평가하는 것으로 1)환자가 검사로 인한 불편함을 감수해야 하며 2)항암제에 의한 말초신경병증의
증상에 크게 관여하는 감각신경 섬유의 병변을 반영하지 못하므로 임상적 중증도 평가에 도움이 되지 않아 말

초신경병증이 의심되는 환자에서 반드시 시행해야 하는 검사는 아님.
- 증상, 징후, 신경생리학적 검사, 진동지각, 삶의 질과 일상 생활기능을 복합적으로 평가하는 total neuropathy
score (TNS)로 grading 하기도 하나 임상 진료 환경에서 적용하기 어려움.

- 미국 국립 암학회에서 개발한 CTCAE version 4.0을 이용해 다음과 같이 환자의 증상에 따라 간단한 grading
을 할 수 있음.

Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Peripheral motor
neuropathy Asymptomatic Moderate symptoms Severe symptoms Life-threatening

Peripheral sensory Asymptomatic Limiting instrumental Limiting self care Urgent intervention
neuropathy ADL ADL indicated

Paresthesia Mild symptoms

Prognosis

- Oxaliplatin에 의한 신경병증은 40%에서 치료 6-8개월이 지나면 완전히 회복되나, 12개월 이상 증상을 호소
하는 경우도 있음. 20%의 환자에서 수년 이후에도 증상이 지속되었다는 보고가 있음.
- Paclitaxel에 의한 신경병증은 치료 4-6개월 후 50%의 환자에서 호전되었으나 25%에서는 Grade 3 이상의
증상을 호소했다는 보고가 있음.

Treatment

- 항우울제(amitriptyline, nortriptyline, desipramine, venlafaxine), 항경련제(carbamazepine, oxcarbaze -
pine, gabapentin, pregabalin): 항암제로 인한 말초신경병증에는 증거가 부족하나, 다른 원인으로 인한 신

경병증 통증에 효과를 보이므로 임상에서 대증적으로 사용할 수 있음.
- Vitamins, minerals, 식이 보충제 등은 효과가 없었음.
- 운동 요법: 예방과 증상 완화에 도움이 될 수 있음.
- 통증이 심한 말초신경병증의 경우 Duloxetine이 통증 경감에 유의한 효과가 있음.

• 1주간 Duloxetine 30 mg 매일 1회 투여 후 2주차부터 60 mg 매일 1회 투여, 총 5주간 사용
- 물리 치료 및 재활 치료: 보행 장애 등이 동반된 경우 물리 치료 전문가 또는 재활의학과 전문의에게 의뢰
- 만성적이고 극심할 경우 재활의학과, 신경과, 작업 치료, 물리 치료 전문가에게 의뢰

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