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고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Nausea and Vomiting

kg(최대 1mg) IV daily or 3.1 mg/24h transdermal patch every 7 days // Ondansetron 8 mg PO

every 8-12h or 8-16 mg IV
• Corticosteriod: Dexamethaxone 12 mg PO/IV daily
• Others: Haloperidol 0.5-2 mg PO/IV every 4-6h // Metoclopramide 10-20 mg PO/IV every 4-6hr
// Scopolamine 1.5 mg transdermal patch every 72h

9) Anticipatory treatment
- 예방이 중요함
- 자극적인 냄새가 증상을 악화시킬 수 있음

- 행동 치료: 최면, 생체되먹임, 인지 치료 등
- Axiolytic therapy: lorazepam 0.5-2mg PO 치료 전날 밤과 치료 1-2시간 전에 사용
- 조절이 된 경우에도 다음 스케줄 시 한 단계 높은 등급의 항구토제 사용

Pharmacologic Considerations for Antiemetic Treatment

- 5-HT3 RAs
• 고용량에서 QT interval prologation을 일으킬 수 있어 용량에 주의해야 함
• 항구토제 치료의 중요한 부분을 차지하나 대부분의 예방적 약물에 들어가 있으므로 breakthrough 치료
시는 다른 기전의 약제 사용을 고려해야 함.
• 두통과 변비가 주 합병증으로 환자에게 고지해야 함

• PRN보다는 정규 사용 시 효과가 높음
- NK1
• 많은 NK1 RA 약제가 dexamethaxone의 대사를 저해하므로 함꼐 사용시 dexamethaxone의 혈중 농도
를 올릴 수 있음을 주지해야 함.

• 치료 보다는 예방에 더 효과가 있으며 주로 delayed symptom에 효과를 보임
- Corticosteroids
• 장기 사용시 DM을 비롯한 metabolic disease 발생 가능하므로 주의 사용을 요함
• 소화불량 증세를 유발할 수 있으므로 H2 blocker 또는 PPI 사용을 고려
• 불면을 유발할 수 있으므로 오전에 사용하는 것이 좋음

• CAR T-cell 치료 전 3-5일, 이후 3개월간은 사용하지 않아야 함
- Olanzapine:
• 중추신경계 억제 증상을 monitoring 해야 하며 노인 등 취약 계층에서는 낙상 가능성을 염두에 두어야 함
• 진정 작용이 있으므로 취침 전 사용이 바람직함

- Benzodiazepins:
• 중추신경계 억제 증상을 monitoring 해야 하며 노인 등 취약 계층에서는 낙상 가능성을 염두에 두어야 함
• Anticipatory nausea/vomiting에 anxiety component가 있을 때 효과가 좋음
• Opioids와 함께 사용 시 respiratory distress 가능성이 높아지므로 주의해야 함
- Haloperidol

• QT interval을 증가시킬 수 있으므로 주의 사용을 요함.

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