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출처: 이북나라 전자책 『고형암 항암치료 환자의 부작용 관리』 8쪽 · 12쪽 · 14쪽 · 19쪽 · 25쪽 · 30쪽. 원문에 없는 주제·저자·발행일은 넣지 않았습니다.

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리

본문 8쪽

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Anemia - 명확한 원인이 있는 경우 원인 질환을 먼저 교정 a) 트랜스페린 포화도(Transferrin saturation) 트랜스페린 포화도는 혈청철/총철결합능(serum iron concentration / total iron-binding capacity of transferrin)의 값으로 혈청철이 트랜 페린과 결합된 정도를 나타낸다. 평균 트랜스페린 포화도는 25 (20~50)% 이다. b) 혈청철(Serum∙iron);∙60–170∙μg/dL, c) 총철결합능(TIBC,∙total∙iron-binding∙capacity);∙240–450∙μg/dL d) 트랜스페린(Transferrin) 당단백질로 철의 수송을 담당하며 정상범위는 204–360 mg/dL이다. e) 페리틴 (Ferritin) 철을 저장하는 세포내 단백질로 정상적인 페리틴 혈중 농도는 남성의 경우 30–300 ng / mL (μg/L), 여성의 경우 30–160 ng / mL (μg /L)이다.

출처: 이 전자책 8쪽

본문 12쪽

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Diarrhea / Dehydration Risk Factors - 환자 요인: 고령, 여성, poor performance status, 이전의 유당불내증과 같은 동반 질환, 장관 내 암종의 존재 - 치료 관련 요인: 5-FU / irinotecan 함유 regimen, 면역치료(Ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab 등), cancer growth inhibitors(Ertotinib, Afatinib), weekly schedule, infusional chemotherapy, 이전의 chemotherapy related diarrhea의 과거력, concomitant abdominal-pelvic radiation and chemotherapy Management - 합병증이 동반되지 않은 1-2등급 설사의 경우 수분을 충분히 섭취하면서 장에 부담이 적은 식단과 loperamide 를 사용하는 지사요법을 사용 - 3등급 이상의 설사나 심한 복통, 2등급 이상의 구토, 일상생활 수행능력의 악화, 발열, 패혈증, 호중구 감소, 장 출혈, 탈수가 발생하는 경우 입원을 고려하고 보다 적극적인…

출처: 이 전자책 12쪽

본문 14쪽

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Nausea and Vomiting - Anticipatory: 이전 회차 항암치료를 잘 견디지 못한 환자가 다음 항암 스케줄 시작 전 경험하는 오심/구토. 단 1회차 치료 후에도 발생 가능하며 20~60%까지 보고되고 구토보다는 오심의 형태가 흔함. - Breakthrough: 예방적 항구토제 사용에도 불구하고 발생. - Refractory: 예방적 항구토제 또는 치료에 반응하지 않고 지속적으로 나타나는 오심/구토. 2) Radiation-Induced Nausea and Vomiting - 조사 범위에 따라 오심/구토가 항암제 사용시와 같이 심하게 발생 가능함. - 전신 조사 시 >90%, 상복부 조사 시 30-90% - 장관, 특히 소장이 조사 범위에 포함된 경우, daily fractional dose가 높은 경우, total dose가 높은 경우, 조사 범위가 넓은 경우 오심/구토가 심해짐.

출처: 이 전자책 14쪽

본문 19쪽

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Nausea and Vomiting Classification Agent Oral Low-moderate Abemaciclib emetic risk Acalabrutinib Afatinib Alectinib Alpelisib Axitinib Bexarotene Brigatinib Bosutinib ≤ 500 mg/day Busulfan < 4 mg/day Cabozantinib Capecitabine Chlorambucil Cbimetinib Cyclophosphamide < 100 mg/m /day Dacomitinib Dasatinib Decitabine and cedazuridine Duvelisib Entrectinib Erdafitinib Erlotinib Everolimus Fludarabine Gefitinib Gilteritinib Glasegib Hydroxyurea Ibrutinib Idelaisib Imatinib ≤ 400 mg/day Ixazomib Ovosidenib Lapatinib Larotrectinib Lenalidomide Levatinib ≤ 12 mg/day Lorlatinib…

출처: 이 전자책 19쪽

본문 25쪽

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Peripheral Neuropathy 골격근을 평가하는 것으로 1)환자가 검사로 인한 불편함을 감수해야 하며 2)항암제에 의한 말초신경병증의 증상에 크게 관여하는 감각신경 섬유의 병변을 반영하지 못하므로 임상적 중증도 평가에 도움이 되지 않아 말 초신경병증이 의심되는 환자에서 반드시 시행해야 하는 검사는 아님. - 증상, 징후, 신경생리학적 검사, 진동지각, 삶의 질과 일상 생활기능을 복합적으로 평가하는 total neuropathy score (TNS)로 grading 하기도 하나 임상 진료 환경에서 적용하기 어려움. - 미국 국립 암학회에서 개발한 CTCAE version 4.0을 이용해 다음과 같이 환자의 증상에 따라 간단한 grading 을 할 수 있음.

출처: 이 전자책 25쪽

본문 30쪽

고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Hair Loss 탈모 Hair Loss General Consideration - 탈모는 항암치료 관련 주요 부작용으로서 약 60~70% 환자에서 발생. - 항암치료로 인한 탈모는 두피에서 가장 두드러지며, 총 모 밀도가 낮은 부위(정수리 주변 및 전두엽 부위)에서 가장 잘 나타나면 모발 회복도 가장 더디게 일어남. - 눈썹 및 체모, 음모에서도 가변적으로 발생하며 일반적으로 두피보다 회복이 빠름. - 항미세관제(Paclitaxel), 항종양항생제(Doxorubicin), 알킬화제(Cyclophosphamide) 등의 항암요법에서 높 은 빈도로 나타남. - 표적치료제는 일반적으로 탈모 증상이 거의 없는 편이지만 EGFR 억제제는 탈모 및 모발의 질 변화, 성장 속 도 변화, 다모증 등의 여러가지 모발 변화를 유발할 수 있으며, sorafenib 및 sunitinib의 경우 약 50% 정도의 환자에서 산발적인 탈모 증상이 나타남.

출처: 이 전자책 30쪽