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고형암 항암치료 환자의 부작용 관리 Peripheral Neuropathy

말초신경병증

Peripheral Neuropahty

General Consideration

- 신경독성 항암제의 축적으로 말초신경손상이 초래되어 발생
- 발생율은 약제에 따라 다르나 복합 항암요법을 받고 있는 환자의 40%에서 70%까지 높게 보고되기도 함.
- Platinum, taxane, vinca-alkaloid, thalidomide, bortezomib 등의 항암제 사용 시 호발하며 항암제용량 의
존적으로 발생.

- 고령, 당뇨와 같이 말초신경병증을 일으킬 수 있는 기저질환, 과거 다른 말초신경병증의 병력, 알코올 중독 등
의 위험 요인이 있는 경우 발병률이 증가함.
- 항암제 투약을 중지한 후에도 항암치료가 종료된 후에도 수개월 ~ 수년에 걸쳐 증상이 지속될 수 있음

Sign and Symptoms

- 감각장애가 사지에 먼저 발생 (저린 느낌, 시린 느낌, 작열감, 감각 저하 등), 원위부에서 근위부로 진행하며
stocking-glove 양상으로 분포하는 감각 이상을 호소함.
- 일부 환자에서 근력저하와 근육경련을 동반하는 운동신경 이상이 나타나기도 함

- Spinal dorsal column을 침범하여 ataxic gait를 보일 수 있음
- 감각이상이 수면장애와 우울 등 정신적 문제를 촉발할 수 있으며 운동장애로 인해 낙상의 발생율이 증가하고
일상생활에 장애를 초래하기도 함.
- 신경 전도 검사에서 전도 폭이 감소되어 있는 소견을 보임.

- Oxaliplatin과 연관하여 만성 신경독성 외에도 급성 신경독성 증상을 유발할 수 있음: 투약 중 또는 투약 이후
수시간 내 차가운 온도에 민감해지며, 입 주변이나 사지의 원위부에 일시적인 감각 이상을 호소하다 1-2일 후
해소됨. 불분명한 발음, 씹을 때의 턱 통증, 장딴지 경련 등이 치료 후 수일간 지속되기도 함. 급성 신경병증이
발생했던 환자에서 만성 신경병증의 발생율도 높음.

- Paclitaxel과 연관하여 투여 후 1-3일에 관절통과 근육통을 동반하는 급성 통증 증후군을 호소할 수 있으며 대
부분 일주일 이내에 소실됨.
- Vinca alkaloid와 연관하여 복통이나 변비와 같은 자율신경 이상이 타 항암제보다 좀 더 흔하게 발생함.

Grading of Symptom

- Peripheral neuropathy를 measure하는 명확한 도구는 아직까지 존재하지 않음.
- 이환된 환자에서 신경전도검사의 이상 소견을 보이기는 하나, 현재 임상에서 사용하는 신경전도검사는 주로

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