Page 311 - 건강보험 상담실무 3권_징수

제10장 저소득·취약계층 보험료 지원

※ 공단기재사항
사업장 보험료 환급 신청서
담당 접수 및 입력대사
결 전결
(건강･장기요양보험료, 국민연금보험료 및 타보험
재
지급대체)
통합납부자번호 사업장명
사업장관리번호 사용자명

사업장주소 ( - )
사업장전화 휴대전화

■ 타보험 지급대체 신청
환급금을 계좌로 수령하지 않고 다른 체납보험료에 대체를 희망하실 경우,
 건강보험료 ➜ 연금보험료
타보험 지급대체 신청의 해당보험료 란에 ☑ 표시하여 주시기 바랍니다.
 연금보험료 ➜ 건강보험료
<건강‧장기요양보험>
신 금융기관 계좌번호
고 (은행)
사 예금주명 생년월일/사업자번호 사용자와
항 *계좌 실명번호 기재 의 관계
환 급 내 역
대상월 보험료 연체금 이자
※ (개월) 환급금액 건강 요양 건강 요양 건강 요양 발생사유

공
단
체 납 내 역
기
체납월 연체금 보험료 지급대체 선택 후
재 (개월) 계 체납처분비 건강 요양 건강 요양 잔액이 있을 경우☑

☐환급 ☐선납대체
<연금보험>

신 금융기관 계좌번호
고 (은행) 10
사 생년월일/사업자번호 사용자와
항 예금주명 *계좌 실명번호 기재 의 관계

환 급 내 역 보 저
험 소
※ 대상월 환급금액 원금(보험료+연체금) 이자 발생사유 료 득

공 (개월) 지 취
·
단 원 약
체 납 내 역 계
기
체납월 지급대체 선택 후 층
재 (개월) 계 체납처분비 연체금 보험료 잔액이 있을 경우☑
☐환급

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