Page 302 - 건강보험 상담실무 3권_징수

2021 건강보험 상담실무 3권_징수

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제28호 서식]
건강보험료 분기납부 신청서

※ 유의사항 및 작성방법은 아래를 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호 접수일 처리기간 즉시

① 성명 ② 주민등록번호
납부
③ 고지번호
의무자
④ 주소 ⑤ 전화번호(휴대전화번호)

년 ([ ]1월, [ ]4월, [ ]7월, [ ]10월) 보험료부터
신청 내용 ⑥ 분기납 희망기간 년 ([ ]3월, [ ]6월, [ ]9월, [ ]12월) 보험료까지
(매년 3월, 6월, 9월, 12월에 납부고지 함)

「국민건강보험법」 제78조 및 같은 법 시행규칙 제47조에 따라 위와 같이 보험료 분기납부를 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

국민건강보험공단 이사장 귀하

유의사항
○ 보험료의 분기별 납부를 신청한 사람이 해당 분기가 끝나는 달의 다음 달 10일까지 보험료를 내지 않은 경우에는 분기별 납부 의사가 없
는 것으로 보아, 다음 분기의 시작 월 보험료부터 익월 10일까지 납부하셔야 하며, 보험료를 체납하는 경우에는 건강보험 혜택을 받
으실 수 없습니다.
○ 납부방법 안내 : 지사방문 창구수납, 자동이체 신청, 금융기관 방문수납

작성방법
10 ①ㆍ②: 보험료 납부고지서에 적힌 납부의무자의 성명 및 건강보험증에 기재된 주민등록번호를 적습니다.

③ : 보험료 납부고지서에 적힌 보험료 납부고지번호를 적습니다. 고지서 분실 등의 경우 공단에 문의하시면 즉시 자세한 내용을 알 수 있습니다.
④ㆍ⑤: 납부의무자의 주소 및 전화번호(휴대전화번호)를 적습니다.
보 저 ⑥ : 보험료 분기납부를 시작하려는 달 및 종료하려는 달에 [ü] 표시합니다.
험 소
료 득
· 처리 절차
지 취
원 약 신청서 작성 è 접수 및 확인 è 신청서 처리 è 분기납부 고지서 발송 è 수령
계
층 신청인 국민건강보험공단 국민건강보험공단 국민건강보험공단 신청인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

296