Page 348 - 건강보험 상담실무 1권_자격

2021 건강보험 상담실무 1권_자격

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2019. 6. 12.>

[ ] 내용 변경신고서
국민연금 지역가입자 [ ] 자격상실 신고서
[ ] 기준소득월액 변경신청서
[ ] 세대 전체가 상실한 경우
건강보험 지역가입자 자격상실 신고서
[ ] 세대원 중 일부가 상실한 경우
※ 유의사항 및 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 신고인(신청인)이 적지 않습니다.
(앞쪽)
접수번호 접수일 처리기간 3일

성명 주민등록번호(외국인등록번호ㆍ국내거소신고번호)

세대주
전화번호 휴대전화번호
※ 건강보험만
적습니다.
전자우편주소

주민등록번호 변경(상실) 부호 외국인 변경내용
변경(상실)
성명 (외국인등록번호･ 연 월 일 국민 건강
국내거소신고번호) 연금 보험 국적 체류자격 변경 전 변경 후

가입자

부
록

위와 같이 자격 취득(변동ㆍ상실) 사항을 신고합니다.
서
식 년 월 일

자 신고인ㆍ신청인(세대주)
료 (서명 또는 인)
실 국민연금공단 이사장/국민건강보험공단 이사장 귀하

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