Page 500 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리
P. 500
2021 건강보험 상담실무 4권_보험급여·건강관리
1 검진결과 사후관리
가. 개요
1) 검진결과 대상자 특성에 맞게 관리군을 구분하여 맞춤형 서비스 제공
06 2) 검진사후관리 대상자 선정 시 급여내역 확인 후 검진결과 대상자 발췌
만 검
성 진 나. 제공 서비스
질 사
환 후 1) 검진결과 사후관리 대사증후군
관 관 질병 전(前) 단계 상태에서 예방을 통한 만성질환 진행방지 및 정상 복귀 유도
리 리 신뢰할 수 있는 건강정보 제공으로 대상자의 생활습관 개선 및 자가관리 능력 향상
및
※ 대사증후군이란?
심근경색이나 뇌졸중 등 심혈관계 질환의 위험요인인 비만(특히 복부비만), 높은 혈당, 이상지질혈증, 높은
혈압 등이 한사람에게 동시에 나타나는 것을 의미
가) 대상자
❍ 위험군 : 대사증후군 위험요인 3개 이상 보유자
❍ 주의군 : 대사증후군 위험요인 1~2개 보유자 중 사업 참여 희망자
위험 요인 진단 기준
복부 비만 복부둘레 남성 90cm이상, 여성 85cm이상 또는 BMI 25이상
높은 혈압 수축기 혈압 130mmHg이상 또는 이완기혈압 85mmHg이상
높은 혈당 공복 혈당 100mg/dL이상
높은 중성지방 혈증 중성지방 150mg/dL이상
낮은 HDL 콜레스테롤 혈증 HDL 콜레스테롤 남자 40 mg/dL미만, 여자 50 mg/dL미만
나) 대상자 제외 기준
❍ 위험요인 해당항목의 유무와 상관없이 급여내역에서 최근 1년간 진료내역 있는 자
(주･부상병 : 고혈압 I10 ~ I15, 당뇨병 E10 ~ E14)
❍ 일반 건강검진 결과 고혈압, 당뇨병 유질환 판정자
❍ 만성질환 건강지원서비스 대상자
❍ 사망, 해외이주, 군입대, 특수시설 수용 등의 사유 대상자
❍ 정신과 및 암, 임신관련 상병으로 진료내역이 있는 자
※ 정신상병 F00~F99, 암상병 C00~C97 D00~D09 D32~D33 D37~D48, 기타 N18, 임신상병(O10~O92)
494
