Page 384 - 건강보험 상담실무 4권_보험관리_건강관리

2021 건강보험 상담실무 4권_보험급여·건강관리

상담사례

Question
1 진료확인번호는 진료 당일에 꼭 부여 받아야 하나요?

➜ 진료확인번호는 청구단위로 부여받아야 합니다. 분리청구 시, 외래로 수회 내원 시, 추가 청구 시에도 각각
청구명세서별로 진료확인번호를 요청하시기 바랍니다.

Question
2 외래 진료시 진료확인번호 부여 받은 당일 날 입원하는 경우 진료확인번호 어떻게 부여 받나요?
03

➜ 외래 진료시 부여받은 진료확인번호를 취소하고 입원 후 진료비 청구시에 진료확인번호를 받을 수 있습니다.
의
료
급
여 Question 동일날 다른 상병으로 다른 진료과목 진료를 본 경우, 또는 전문 진료과목은 같으나 다른 전문
분야 <소화기내과, 순환기내과 등>의 진료 담당의에게 진료를 받은 경우 진료확인번호 어떻게
3 부여 받나요?

➜ 진료과목별, 내과 전문분야별 진료확인번호를 받아야 합니다.

Question
5개월 전 진료건에 대하여 진료확인번호 요청을 하려고 하는데, 당시 일자에 대한 자격조회가
4 되지 않습니다. 어떻게 하여야 하나요?

➜ 의료급여 수진자 자격조회는 현재로부터 3개월 이내의 진료일자에 대해서만 그 당시 일자의 자격이
조회되고, 3개월 이전일 경우에는 현재일자 자격이 조회됩니다. 하지만 자격조회에서 보여지는 내용에만
제한이 있을 뿐, 3개월 이전이라도 실제 자격이 존재하는 기간에 대해서는 진료확인번호 요청이 가능하므로
진료승인을 요청하시면 됩니다.

Question
5 입원 중 급여제한이 됐을 경우, 진료확인번호 승인이 가능한가요?

➜ 입원 기간 중에 급여제한 기간이 포함된 경우, 진료확인번호 승인이 되지 않습니다. 급여제한 기간 동안에는
의료급여 적용을 받지 못하고 100/100 본인부담입니다. 따라서 급여제한 기간을 제외한 기간의 입원진료에
대하여 진료확인번호를 승인받으시길 바랍니다.

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