Page 379 - 건강보험 상담실무 1권_자격

부록 서식 자료실

가입내역확인청구서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면)
가 입 자 4 대 사 회 보 험 기 관

가입내역확인청구 ▶ 청 구 서 접 수

▼

가입내역확인서 수령
및 확인 ◀ 확인후 확인서 교부

【 기재요령 】

1. 이 청구서는 4대 사회보험기관 지사(센터) 창구에 청구하십시오.
2. 확인대상자의 성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소를 적으십시오.
3. 현재 근무 중인 사업장의 명칭, 사업자등록번호, 사업장관리번호를 적으십시오.
4. 용도와 관련하여 해당 항목에 “ü”표를 하시고, 다른 기관 제출용의 경우 해당 기관명을 적으십시오.
5. 가입내역확인서 발급내용과 관련하여 사업장의 가입여부를 발급받으려는 경우에는 사업장용 “□사업장가
입내역확인서”란에, 해당 사업장의 가입자명부를 발급받으려는 경우에는 사업장용 “□사업장가입자명부”
란에 “ü”표를 하시고, 확인대상자 본인의 가입내역을 발급받으려는 경우에는 개인용 “□가입자가입내역
확인서”란에 “ü”표를 하십시오.

【 구비서류 】

1.신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 유효기간 만료전의 여권, 공무원증, 장애인복지카드, 선원수첩, 외국인
등록증 중 어느 하나
2.청구 구분별 구비서류 및 확인사항
청구인 구분 구 비 서 류
사용자 ◦청구서(사용인감이나 사용자의 서명 또는 날인) ◦신분증
사업장
가입자 ◦청구서(사용자의 사용인감 날인) ◦사용자 및 신청인의 신분증

본인 ◦청구서(본인의 서명 또는 날인) ◦신분증
부
◦청구서(확인대상자 본인이나 청구인의 서명 또는 날인)
내 개인 ◦위임장 ◦확인대상자 및 청구인의 신분증 록
방 가족 ◦주민등록등본 등 가족임을 입증할 수 있는 서류
※ 확인대상자 본인과 유선 확인할 수 있음.
서
대리인 ◦청구서(사용자의 사용인감 날인, 확인대상자 본인이나 대리인의 날인) 식

공통 (업무대 ◦위임장 ◦확인대상자의 신분증(사본 불가) ◦대리인의 신분증 자
행자) ※ 확인대상자 본인 또는 해당 사업장과 유선 확인할 수 있음.
료
팩스 사용자 ◦청구서(사용자의 사용인감 날인, 본인의 서명 또는 날인) ◦신분증 사본 실
(우편) 본인 ※ 해당사업장 또는 확인대상자 본인과 유선 확인

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