Page 157 - 2020 대한임상통증학회 추계 최종

대한임상통증학회 2020년 추계학술대회 Treatment of Diabetic Neuropathy: Physiatrist’s Perspective ● 양은주 151

Treatment of Diabetic Neuropathy: Physiatrist’s

Perspective

분당서울대병원 재활의학과

양은주

당뇨병성 신경병증을 가진 환자의 신체 기능 문제 해결을 위한 재활의학적 관점을 이번 강의를 통하여

정리해보고자 한다.
당뇨병성 신경병증 치료는 당 조절(주로 T1DM), 식이조절, 운동을 포함한 생활습관 교정(T2DM), 신경

병증 통증 조절로 크게 나누어 볼 수 있다. 내분비내과, 가정의학과적 접근이 아닌 재활의학적 접근을 위
해서 먼저 당뇨병성 신경병증 환자의 impairment-functional model을 설계하고, 환자를 중심으로, 증
상과 기능별 문제점을 분석하고, 영향을 미치는 관계를 구조적으로 명해보는 과정이 필요하다.

당뇨병성 신경병증을 신체 구조에 따라서 신경, 연부조직, 관절, 근육의 변화로 나누어 각각의 기능에
미치는 영향을 분석하는 병태생리학적 접근과 신체 부위별 장해를 기능과 수행 중심으로 분석하는 기능
중심 접근으로 나누어 살펴볼 수 있다. 병태 생리학적 기전에 따라 당뇨는 말초신경 및 중추신경인 척수

(spinothalamic pathway), 뇌(hypothalamus, amygdala)에 영향을 미치게 된다. 사지 말단의 말초신경
손상에 국한된 통증 치료뿐 아니라, 중추신경-말초신경의 손상이 통합(integrated)되어 환자의 기능에
영향을 미치므로 pathway 전체를 자극할 수 있는 물리 치료, 운동방법, 재활을 고민해야 한다.

2019년 Nature review 지에 Feldman 등이 발표한 논문에 의하면, 현재까지 연구에서, 당 조절 하나
로는 작은 효과만을 가져왔으며, 여러 치료적 중재는 실패로 돌아갔다. 저자들은 전체론적(holistic)이

며, 개별화(personalized)된 접근이 당뇨병성 신경병증 치료 개발을 위해 필요함을 강조하고 있으며, 새
로운 연구 및 혁신적인 치료가 부진한 이유를 병에 대한 기초 지식의 부족으로 반성하고 있다. 운동이 신
경손상 발생을 예방하고, 신경 재생을 촉진하는 것을 보여주는 Singleton 등의 연구, Cutaneous nerve

regeneration capacity가 증가됨을 밝힌 Singleton 등의 연구, 유산소와 근력 강화 운동 후 대퇴부위의
intraepidermal nerve fiber branching이 호전된다는 것을 보인 Kluding 등의 연구 등, 운동과 신경 손

상 및 재생의 연관을 보는 연구를 참조하여, 향후 효과적인 중재를 입증할 수 있는 연구 진행이 필요하다.